Terapie
La dialisi è una terapia fisica salvavita sostitutiva della funzionalità renale, che viene prescritta qualora il paziente sia in una condizione di uremia, lo stadio più grave dell’insufficienza renale cronica in cui tutte le funzioni del rene sono criticamente ridotte. Si tratta, pertanto, di una terapia a vita la cui alternativa, se il paziente viene ritenuto idoneo, potrebbe essere il trapianto.
La dialisi permette infatti di eliminare dall’organismo i liquidi e le scorie che i reni non sono più in grado di rimuovere e di ripristinare l’equilibrio elettrolitico ed acido-base; non è tuttavia in grado di sopperire alla mancata produzione ormonale da parte dei reni, ed è pertanto necessario assumere una terapia farmacologica sostitutiva.
Il trattamento dialitico ha quindi lo scopo di sostituirsi al rene nelle sue quattro funzioni principali:
Rimozione delle sostanze tossiche
Riequilibrio elettrolitico
Rimozione dei liquidi in eccesso
Riequilibrio acido-base
Emodialisi
Seguendo la tecnica dell’ultrafiltrazione, le 4 funzioni del rene sono espletate filtrando il sangue del paziente, che viene fatto fluire tramite un circuito extracorporeo attraverso una membrana semipermeabile a contatto con una soluzione acquosa, la soluzione dialitica.
Prevenzione nefrologica e dialisi
Prevenire le malattie renali significa diagnosticare e trattare efficacemente le malattie che possono portare allo sviluppo di insufficienza renale.
La tempestiva diagnosi di ipertensione e diabete mellito ed il conseguente corretto approccio terapeutico risultano pertanto fondamentali.
Emodiafiltrazione
Il trattamento prevede che il sangue del paziente venga immesso in uno speciale circuito extracorporeo, un rene artificiale, che mediante un sistema di pompe fa circolare il sangue attraverso un filtro e quindi lo restituisce al paziente.
In caso di urgenza il sangue viene prelevato dal paziente mediante il posizionamento di un catetere venoso all’interno di un vaso di grosso calibro (catetere venoso centrale), mentre nei pazienti per cui il trattamento è stato programmato in elezione viene solitamente confezionata chirurgicamente in anestesia locale una fistola artero-venosa, ossia una connessione tra una vena ed un’arteria, più frequentemente a livello dell’avambraccio.
All’inizio della seduta dialitica il paziente viene collegato al circuito per emodialisi, attraverso il catetere venoso centrale o a livello della fistola.
La seduta di norma dura circa quattro ore e viene eseguita tre volte a settimana; la durata di ogni seduta e la frequenza settimanale possono variare a discrezione del medico sulla base delle necessità cliniche del paziente.
Il punto centrale del trattamento è il “filtro dializzatore”, un elemento a doppio comparto biocompatibile. Nel primo comparto viene fatto fluire il sangue del paziente, nel secondo comparto la soluzione dialitica contenuta in sacche preconfezionate, una soluzione acquosa arricchita di sostanze da cedere al sangue e povera di quelle da sottrarre.
Una pompa mantiene il flusso di sangue attraverso la membrana ad una portata di circa 250-300 ml/min, per garantire un’adeguata depurazione.
La quantità di liquidi da sottrarre nel corso di una seduta dialitica dipende dalla quantità di liquidi che il paziente assume nell’intervallo tra due sedute consecutive, che viene valutata pesando il paziente al termine della seduta dialitica ed all’inizio della successiva.
Il “peso ideale” del paziente, detto “peso secco”, viene stabilito dal medico nefrologo sulla base dei dati clinici e strumentali.
Emodiafiltrazione On-line
L’emodiafiltrazione (HDF) rappresenta un particolare tipo di emodialisi, combinando due diverse metodiche, l’emodialisi (HD) e l’emofiltrazione (HF), utilizzando il processo fisico della convezione.
Con questa metodica si può rimuovere una maggiore quantità di liquidi, infondendo allo stesso tempo un identico volume di soluzione dialitica. Il vantaggio consiste nella rimozione di sostanze a peso molecolare medio/alto per via convettiva, che si aggiunge alla rimozione standard delle sostanze a basso peso molecolare per via diffusiva.
Per questo particolare trattamento sono disponibili quindi apparecchiature di ultima generazione in grado di infondere il giusto volume di soluzione dialitica che vien fornita momento per momento (on-line) e non attraverso le sacche preconfezionate. Per tale motivo questa tecnica necessita di un accesso vascolare che garantisca buoni flussi.
L’HDF proprio per l’associazione delle metodiche comporta diversi vantaggi sul piano clinico, quali ad esempio una maggiore tolleranza cardiovascolare, una riduzione delle complicanze intradialitiche ed un più efficiente controllo dell’anemia con conseguente riduzione del consumo di eritropoietina.